我国有近七成肝癌患者初诊时为中晚期，转化治疗是改善中晚期患者生存的重要途径。近年来，仑伐替尼（乐卫玛®）等靶向治疗或靶向联合免疫治疗、局部治疗大大提高了疗效，使越来越多的患者实现手术转化。据不完全统计，国内有关仑伐替尼转化治疗就已经积累了1000多例转化切除成功的案例。为了进一步总结经验，在樊嘉院士带领下，中国抗癌协会肝癌专业委员会转化治疗协作组制订了《肝癌转化治疗中国专家共识（2021版）》（以下简称转化治疗共识或共识），这是中国第一部肝癌转化治疗的专家共识，为肝癌转化治疗提供了权威参考。 近日，国际知名医学期刊《肝胆外科与营养》（Hepatobiliary Surgery and Nutrition，以下简称HBSN杂志）全文刊载了英文版的转化治疗共识。中国肝癌专家再次向全球展示中国经验和智慧，分享和交流中国肝癌转化治疗的实践经验。《肿瘤瞭望》特邀该共识编写委员会主任委员樊嘉院士，副主任委员周俭教授和孙惠川教授，解读肝癌转化治疗的中国经验。 樊嘉 院士 立足中国 面向世界 为更多的肝癌患者谋求治愈希望 原发性肝癌是全世界的常见恶性肿瘤之一，而我国的肝癌新发病例和死亡病例大约占全球一半。此外，我国有近70%的肝癌患者初诊时为中晚期，失去了手术治愈的机会，也就是说能够接受手术切除的患者只有20%~30%。由此可见，要想摘掉“肝癌大国”的帽子，我们仍面临巨大的挑战。 转化治疗是改善中晚期肝癌病人生存的重要方法。近年来，国内许多中心在肝癌转化治疗中积累了一定的经验，我们越来越认识到转化治疗的重要性。例如，有别于BCLC、AASLD等国际分期或指南，中国CNLC分期针对中晚期患者提出了手术切除、TACE、消融、系统治疗等综合治疗手段。在国家卫健委发布的2022版《原发性肝癌诊疗指南》中，我们也增加了转化治疗、新辅助治疗等新理念。 为了进一步总结经验、厘清争议，我们结合循证医学证据和我国国情，制订了《肝癌转化治疗中国专家共识》。该共识自去年发布以来，得到了良好的反响，为规范化的肝癌转化治疗提供了范本。近日，国际知名期刊HBSN杂志全文刊载了该共识的英文版，进一步把这些凝聚中国智慧的经验分享给国际同行，扩大中国专家在肝癌转化治疗领域的影响力。希望我们能够立足中国、面向世界，为中国和全球肝癌患者谋求更多的治愈希望。 ???? 国内外指南对不同分期肝细胞癌的治疗推荐 周俭 教授 凝聚智慧 路径通达 中国肝癌转化治疗踏上新征程 转化治疗的历史可以追溯到20世纪70年代，我国肝癌领域的前辈汤钊猷院士和吴孟超院士早在80年代提出的二步切除，也就是术前转化的概念。进入21世纪后，肝癌转化治疗有了突飞猛进的发展，这主要得益于治疗手段的丰富和疗效的提升，包括层出不穷的靶向、免疫治疗，日臻成熟的介入治疗、消融等，使得越来越多的患者，特别是中晚期肝癌患者获得手术转化的机会。 在肝癌转化治疗领域，中国专家没有照搬国外经验，而是形成了切合我国国情的中国经验，比如我们在去年发布了国内第一部《肝癌转化治疗中国专家共识》，在樊嘉院士领导下，我们内科、外科、介入科等多学科专家结合最近的循证医学证据以及实践经验，形成了16条肝癌转化治疗共识，并列出了清晰的肝癌转化治疗路径。 更令人欣喜的是，我们能够将这些中国经验分享在国际知名期刊HBSN杂志上。实际上，这并不是我们第一次在国际期刊上发布中国指南共识，此前历次更新的国家卫健委2017版、2019版《原发性肝癌诊疗规范》也以英语全文发表在国际期刊Liver Cancer杂志上。当我们走出国门，在国际舞台上分享东方经验的同时，也标志着中国肝癌的转化治疗已踏上新舞台、新征程。 ???? 基于CNLC分期的转化治疗路径 孙惠川 教授 择优治疗 顺势转化 中国肝癌转化治疗模式的持续探索 目前转化治疗的最佳方案还无法确定，我们仍在寻找之中。随着治疗方法的丰富，我们用于转化治疗的武器也越来越多，包括系统治疗（如TKI靶向治疗、PD-1/L1免疫治疗或者免疫联合免疫、免疫联合靶向治疗等）、介入治疗（如TACE、HAIC）、消融、放疗等。这些方案可以产生很多种组合，究竟哪些人群更适合哪些组合？仍需要临床研究来探索。 以药物治疗为例，在转化治疗中我们比较重视的是客观缓解率（ORR），尤其对于肿瘤体积比较大、数目比较多或者合并血管侵犯的患者，我们希望能够通过术前治疗达到快速缓解、降期，也就是说我们需要考虑这些治疗方案的缓解深度和缓解速度。从这两个指标来看，目前TKI靶向治疗联合PD-1免疫治疗的效果是最好的。在TKI药物中，仑伐替尼应该是首选的方案，因为目前公布的研究数据来看，仑伐替尼联合帕博利珠单抗或纳武利尤单抗获得的ORR是最高的；再者是仑伐替尼的肝脏损伤风险比较小，对手术治疗的安全性也是比较好的；此外，目前国内专家在仑伐替尼联合各种免疫治疗方面积累了很多经验，这是一个大家很熟悉的、用得很习惯的转化治疗武器。当然，在仑伐替尼基础上是否还有更优化的组合方案，比如联合第三种药物或者联合局部治疗，这仍在我们的探索当中。 目前，中国专家在肝癌转化治疗方面积累了丰富的经验，在全球肝癌转化治疗领域当中已经处于领先地位。因此，我们的《肝癌转化治疗中国专家共识》能够发表在国际知名期刊HBSN杂志上，与国际同行分享来自中国的经验。此外，希望借此机会能够继续推动中国肝癌转化治疗的研究再上新台阶，为更多肝癌患者带来治愈希望。 ???? 肝癌药物、局部治疗的疗效数据 结语：总之，众多创新疗法显著提高了中晚期肝癌治疗的效果，让更多患者成功手术转化而获得治愈希望。与此同时，《肝癌转化治疗中国专家共识（2021版）》的制订并且发布在国内外期刊上，则向国内外肝癌同道分享了转化治疗的中国经验，必将推动肝癌转化治疗的研究和实践再上新台阶。
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